肖懷中：讓“先診療后付費”真正惠民

　　作者：肖懷中 稿源：時評界 編輯：時小川

　　近日，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》，明確說明對于確有困難、出院時無法一次性結清自付費用的，可通過與定點醫(yī)療機構簽訂延期、分期還款協議等方式，同時還提出有關定點醫(yī)療機構于今年4月底前全面啟動“先診療后付費”服務模式工作。并明確新農合參保貧困住院患者，在所在縣域內的定點醫(yī)療機構，辦理相關入院手續(xù)，并簽訂“先診療后付費”協議后，無需交納住院押金，直接住院治療。(中國新聞網3月3日)

　　早在2013年，衛(wèi)生部開始在一些地區(qū)開始試點“先看病后付費”保險制度，使患者原來看病先自己墊付醫(yī)療費、看完后再走醫(yī)保報銷程序變?yōu)獒t(yī)院先墊付醫(yī)療費、病人看完病只需交納自己的那部分費用，其余的費用由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。如此一來，原來患者住院需要交一大筆押金，現在只需簽訂“先診療后付費”協議書就可以直接住院了。這次國家衛(wèi)計委又專門印發(fā)方案，在全國全面鋪開這一措施，應該說這是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的創(chuàng)新和突破，它不僅可以解決群眾“看病難”的問題，為患者節(jié)省大量時間，避免延誤最佳搶救時間，且表現出醫(yī)療機構對患者的尊重和信任，可以避免“見死不救”“沒錢不治”的極端情況出現，有利于緩解緊張的醫(yī)患關系。

　　但是，我們也應該看到，“先診療后付費”的醫(yī)療服務模式雖然看上去很美，但執(zhí)行起來恐怕還存在一些隱憂。如：在誠信體系不完善的今天，如果遇到不誠信的患者“逃費”怎么辦?由此造成的損失若由醫(yī)院承擔會不會影響到醫(yī)院的資金周轉?所以，若想讓“先看病后付費”不僅僅看上去很美，而是真正讓老百姓長期受惠，實現患者、醫(yī)院以及社保機構的多贏，則需要嚴格的制度設計，需要相關的配套措施予以保障。

　　首先，要深入開展誠信教育，針對不同的人群，分別采取集中培訓、課堂教學、討論講座、典型示范等形式，在全社會大力宣傳誠信道德規(guī)范和普及有關法律法規(guī)知識，增強全體公民的誠信意識和守法意識，加重“誠信”在公民心中的分量，使“講誠信”的理念要在全社會深深扎下根，從而使誠實守信成為全社會的共同追求，成為患者診療病愈后主動按規(guī)定付費的自覺行動。

　　其次，要結合醫(yī)療體制改革，建立健全政府的“保底”機制。在經濟利益的驅動下，醫(yī)院見死不救、沒錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件時有發(fā)生，為此延誤了最佳搶救時間，沒有使用最佳治療方案……而實行“先診療后付費”，就需要政府結合醫(yī)療體制改革的深化，推進社保的全覆蓋，并且提高報銷比例。同時，對確因困難而無力支付需由個人承擔的費用，政府應該建立相應的“保底”機制，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓醫(yī)院來承擔相關的公益損失。

　　再次，要建立個人信用評估機制，對享受過“先看病后付費”就診模式的患者，可根據其“后付費”的具體情況，給予不同的信用評級，并與貸款、就業(yè)、新農合等掛起鉤來。對那些不守信用或者有惡意拖欠醫(yī)療費用的患者，可記入醫(yī)院的“黑名單”，以后不再享受“先診療后付費”服務，也不能參加下一年度的新農合，使其“一朝失信，寸步難行”。同時，可輔之一定的法律手段，對惡意“逃費”問題通過法律途徑予以解決。