肖懷中：莫讓“先看病后付費”看起來很美

　　作者：肖懷中 稿源：時評界 編輯：時小川

　　“先看病后付費”，這在廣州成了現(xiàn)實。近日，廣州婦女兒童醫(yī)療中心聯(lián)手支付寶、獨立第三方征信機構(gòu)芝麻信用等，正式上線“先診療后付費”服務，在芝麻信用上分數(shù)達到或超過650分的患者，不帶錢也可以在該院享受掛號、診療、檢查檢驗、拿藥等全程服務，回家之后再付費。(《人民日報》4月7日)

　　“先看病后付費”制度，是衛(wèi)生部在2013年起在一些地區(qū)開始試點的一項醫(yī)療保險制度。原來患者看病是自己先墊付醫(yī)療費，看完后走醫(yī)保報銷程序?，F(xiàn)在是醫(yī)院先墊付醫(yī)療費，病人看完病只需交納自己的那部分費用，其余的費用由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只需簽署《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了。這種“先看病后付費”的醫(yī)療服務模式，表面上看只是收費與診療順序的調(diào)整，但實際上是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的創(chuàng)新和突破，它不僅可以解決群眾“看病難”的問題，為患者節(jié)省大量時間，避免延誤最佳搶救時間，且表現(xiàn)出醫(yī)療機構(gòu)對患者的尊重和信任，可以避免“見死不救”、“沒錢不治”的極端情況出現(xiàn)，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

　　但是，我們也應該看到，“先看病后付費”的醫(yī)療服務模式雖然看上去很美，但執(zhí)行起來恐怕還存在一些隱憂。如：在誠信體系不完善的今天，如果遇到不誠信的患者“逃費”怎么辦?由此造成的損失若由醫(yī)院承擔會不會影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)?所以，若想讓“先看病后付費”不僅僅看上去很美，而是真正讓老百姓長期受惠，實現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機構(gòu)的多贏，則需要嚴格的制度設計，需要相關(guān)的配套措施予以保障。

　　首先，要深入開展誠信教育，使“講誠信”的理念要在全社會深深扎下根。要針對不同的人群，分別采取集中培訓、課堂教學、討論講座、典型示范等形式，大力宣傳誠信道德規(guī)范和普及有關(guān)法律法規(guī)知識，增強全體公民的誠信意識和守法意識，加重“誠信”在公民心中的分量，從而使誠實守信成為全社會的共同追求，成為每一個人公民的自覺行動。

　　其次，要結(jié)合醫(yī)療體制改革，建立健全政府的“保底”機制。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，醫(yī)院見死不救、沒錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件時有發(fā)生，為此延誤了最佳搶救時間，沒有使用最佳治療方案……而實行“先看病后付費”，就需要政府結(jié)合醫(yī)療體制改革的深化，推進社保的全覆蓋，并且提高報銷比例。同時，對確因困難而無力支付需由個人承擔的費用，政府應該建立相應的“保底”機制，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓醫(yī)院來承擔相關(guān)的公益損失。

　　再次，要建立個人信用評估機制，讓惡意逃費者“寸步難行”。對享受過“先看病后付費”就診模式的患者，可根據(jù)其“后付費”的具體情況，給予不同的信用評級，并與貸款、就業(yè)、新農(nóng)合等掛起鉤來。對那些不守信用或者有惡意拖欠醫(yī)療費用的患者，可記入醫(yī)院的“黑名單”，以后不再享受“先看病后付費”服務，也不能參加下一年度的新農(nóng)合，使其“一朝失信，寸步難行”。同時，可輔之一定的法律手段，對惡意“逃費”問題通過法律途徑予以解決。