周志宏：過度輸液不是救人而是害人

　　作者：周志宏  稿源：時評界  編輯：洪小兵

　　最近，湖南長沙一位年輕媽媽帶著發(fā)燒的孩子宏宏到社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生看了檢查結(jié)果說是急性扁桃體炎，建議馬上輸液治療。宏宏媽媽考慮到孩子精神狀態(tài)好，沒有高燒，就又帶著孩子去大醫(yī)院兒科，醫(yī)生開了消炎藥，讓密切觀察體溫，并沒有建議輸液，后來孩子恢復了健康。（河北新聞網(wǎng)5月6日）

　　孩子生病一般發(fā)病快，有時候癥狀比成年人要重，所以很多社區(qū)醫(yī)院、診所醫(yī)生不敢掉以輕心，就想輸液讓孩子疾病早點得到控制；有些家長看到輸液治療效果比口服藥來得快，主動要求甚至是逼著醫(yī)生給患兒輸液，認為醫(yī)院不輸液就是不負責任。

　　有專家指出，目前，市場上輸液產(chǎn)品主要有葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑等4種產(chǎn)品。而我國的醫(yī)學教科書和治療指南尚缺乏輸液危害方面的內(nèi)容，臨床使用也缺乏循證醫(yī)學研究，醫(yī)生對于輸液危害認識不足，忽略了輸液的長遠危害，久而久之，形成固化的診療思維。據(jù)有關(guān)媒體報道，時下，一些兒科、急診科等已成過度輸液重災區(qū)。過度輸液危害巨大，輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒，可能會堵塞毛細血管，還可能導致藥物性腎損傷。

　　相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，時下，部分基層醫(yī)院抗生素使用不規(guī)范?？股刈⑸湟赫急确浅８?，很多基層醫(yī)院存在輸液沖動，過度輸液的問題嚴重。根本原因在于，在長期以藥養(yǎng)醫(yī)機制的慣性驅(qū)動下，雖然輸液本身并不盈利，但卻是使用抗生素、維生素和昂貴輔助藥的主要途徑。近年來，公立醫(yī)院實行藥品零加成之后，公立醫(yī)院對醫(yī)生使用抗生素進行了嚴格控制，但一些社區(qū)服務中心、私立醫(yī)院和診所仍然存在依靠過度輸液盈利問題。另外，一些基層醫(yī)生診療水平有限，對疾病的判斷不準，也導致過度輸液的發(fā)生，這是一方面。另一方面，公眾對于輸液治療認知存在誤區(qū)，患者對于輸液產(chǎn)生的不良反應也缺乏了解，認為普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病都需要輸液治療。于是乎，很長一段時間以來，在一些基層醫(yī)院，“輸液給藥”幾乎成為醫(yī)生的首選給藥方法，盡管主管部門有要求，“能吃藥就不打針、能打針就不輸液”；也盡管過度輸液，危害巨大，但直至目前，過度輸液的現(xiàn)象在一些基層醫(yī)院、社區(qū)服務中心、私立醫(yī)院和診所依然存在，要求輸液的患者常常是“排隊等候”、“人滿為患”委實令人擔憂。

　　過度輸液不是救人而是害人。有專家指出，輸液濫用的弊端需要很長時間才能顯現(xiàn)出來，輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒，這種微粒進入到血液后，會隨著血液走遍全身，可能會堵塞毛細血管，還可能導致藥物性腎損傷。再者，由于一些中藥注射劑里的雜質(zhì)比較多，純度難以保證，這些雜質(zhì)輸入患者血液內(nèi)后，有可能讓血液里的紅細胞被破壞，甚至影響患者的腎功能，嚴重的話還會造成患者發(fā)生嚴重的藥物反應，還可能導致患者產(chǎn)生嚴重耐藥性，最終“無藥可用”。

　　2016年以來，盡管我國多省市醫(yī)療衛(wèi)生部門出臺地方性措施，取消門診輸液，以期達到抑制抗生素過度使用的目的，但仍無法整體解決過度輸液現(xiàn)象。亟需有關(guān)權(quán)威部門研究解決方案，制定《靜脈安全輸液指南》，全面規(guī)范靜脈輸液，建立靜脈輸液管理長效機制，同時，加強醫(yī)院門診、急診患者的輸液管理，建立醫(yī)生輸液約束機制，鼓勵醫(yī)務人員和患者盡可能減少不必要的輸液，更加合理地使用藥物。與此同時，盡快建立行業(yè)監(jiān)管與病患監(jiān)督機制和易濫用、毒副作用較大、不良反應較多的藥品清單，整合醫(yī)保、藥品不良反應監(jiān)測單位和部門形成聯(lián)動機制，完善臨床大數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建合理安全輸液預警監(jiān)控體系。對易濫用、毒副作用較大、不良反應較多的藥品的使用進行嚴格控制，對于基層醫(yī)療機構(gòu)一些不需要輸液治療的常見多發(fā)病，可以通過醫(yī)保拒付等手段對其進行調(diào)控。確立“能吃藥就不打針、能打針就不輸液”的觀念，提高群眾的健康素養(yǎng)，提升群眾的幸福指數(shù)。