溫碧霞：醫(yī)療反腐是對(duì)醫(yī)療體系的重塑

　　作者：溫碧霞 稿源：時(shí)評(píng)界 編輯：洪小兵

　　2月6日，中紀(jì)委發(fā)布了頭條信息：《深度關(guān)注 | 嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》，以此拉開了今年醫(yī)療反腐的序幕。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來(lái)已有170余名醫(yī)院院長(zhǎng)、書記涉嫌貪腐被紀(jì)委監(jiān)委立案審查，速度之快、數(shù)量之多，令人震驚。

　　醫(yī)療是一個(gè)與普通老百姓高度相關(guān)的行業(yè)，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，并被戲稱為“三座大山”之一。對(duì)于一般患者而言，醫(yī)生最大的權(quán)力就是醫(yī)療診治權(quán)，最常見的就是處方權(quán)，也就是開什么藥。許多老百姓認(rèn)為就是這些開藥的醫(yī)生導(dǎo)致了自己看病貴、看病難，而這次醫(yī)療反腐暴露出來(lái)卻是一線醫(yī)生的權(quán)力并不大。他們之中大部分人只能決定開什么藥，但是醫(yī)院的藥品目錄掌握在院領(lǐng)導(dǎo)手中，只有院領(lǐng)導(dǎo)許可的藥品才能進(jìn)入目錄;其次在許多醫(yī)院中，科室主任掌握著績(jī)效獎(jiǎng)金的分配權(quán)力，很多地方又是和開藥量直接掛鉤。一線醫(yī)生在權(quán)力壓制、工資限制、生活壓力的三重?cái)D壓下，基本處于金字塔的底端，基本沒有說(shuō)“不”的底氣。這正與醫(yī)院院長(zhǎng)、書記紛紛落馬相呼應(yīng)。

　　醫(yī)療不同于其他行政領(lǐng)域，技術(shù)壁壘極高，便宜的如藥品、耗材，貴的如設(shè)備、基建，但外行人很難一窺究竟。哪怕引入同行評(píng)議，往往也是師兄師弟互評(píng)，形式大于實(shí)質(zhì)。所以說(shuō)，成為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)就是成為了醫(yī)院權(quán)力中樞，也就是要被攻陷的橋頭堡。在金錢、美女、名利的輪番轟炸下，總有些人會(huì)迷失自我，成為貪墨之徒。而這些人往往還有一個(gè)響亮的“擋箭牌”，就是為醫(yī)生謀福利，表現(xiàn)出來(lái)就是院領(lǐng)導(dǎo)讓高回扣的藥品進(jìn)入醫(yī)院，一線醫(yī)生開具高回扣的藥品而獲得獎(jiǎng)金，既自己掙錢，又帶領(lǐng)大家掙錢，實(shí)現(xiàn)所謂的“雙贏”。而實(shí)際上，患者多花了錢，醫(yī)保多花了錢，患者還對(duì)醫(yī)生不滿意，哪怕患者指責(zé)醫(yī)生、指責(zé)醫(yī)院，甚至對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系有意見，也不一定會(huì)對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)有意見，因?yàn)樗麄兛赡芨静恢肋@些院領(lǐng)導(dǎo)。身處貪墨的中心，卻又仿佛置身事外。

　　醫(yī)療反腐核心是醫(yī)療體系的重塑，是與之前“三明醫(yī)改”模式推廣借鑒、藥品器具集采等一脈相承的，就是減少中間環(huán)節(jié)、減少藥品銷售依賴。逐步變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,增加醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬占比。激發(fā)一線醫(yī)生工作熱情、專研熱情，讓他們站在著掙錢;讓那些躺著掙錢的人，不在掙錢。